OSER atribuye a inconsistencias de auditoría algunas facturaciones de médicos de Femer

La Obra Social de Entre Ríos (OSER) respondió a la suspensión de la atención en internación que la Federación Médica de Entre Ríos (Femer) dispuso desde el lunes 2 de noviembre. En un comunicado, la obra social sostuvo que los descuentos aplicados “a determinadas facturaciones de honorarios médicos responden a inconsistencias detectadas en los controles de auditoría, y no a descuentos arbitrarios”.

Según el comunicado, las observaciones incluyen duplicaciones en la facturación de una misma práctica, presentaciones fuera de los plazos, prestaciones sin los registros correspondientes y códigos que corresponden a prácticas inexistentes en el nomenclador utilizado. OSER indicó que esas observaciones fueron comunicadas a la Federación para su regularización. Sobre los importes, la obra social señaló: “Se trata de cuestiones que deben ser debidamente analizadas y conciliadas antes de determinar los importes que corresponden reconocer”.

Sobre el alcance de la medida, OSER afirmó: “En primer lugar, no se encuentran suspendidas las internaciones ni las cirugías de los afiliados de OSER”. Para la obra social, la suspensión de Femer alcanza sólo a las consultas médicas durante la internación realizadas por profesionales nucleados en la Federación. Los médicos que trabajan de manera individual o en otras asociaciones, según el comunicado, siguen atendiendo con normalidad.

Del lado de los profesionales, el presidente del Círculo Médico de Paraná, Eduardo Vesco, dijo en una entrevista que los débitos de los dos meses cuestionados llegaron a 140 millones de pesos en la entidad local: “En el Círculo Médico de Paraná estos dos meses los débitos ascendieron a 140 millones de pesos”. Según explicó, algunos especialistas tuvieron “un débito casi del 100% de lo facturado en ese mes”. Y agregó: “No tenemos una respuesta real de por qué se hacen esos débitos”.

Vesco atribuyó una de las principales diferencias a cambios en los códigos con que se facturan las intervenciones quirúrgicas. Según describió, los médicos presentaban las prestaciones con los valores acordados, pero al momento del pago se aplicaban códigos de menor remuneración. También mencionó pagos pendientes por aparatología en cirugías laparoscópicas, para los que los sanatorios presentaron la documentación.

Vesco reconoció que algunas observaciones de la obra social estaban vinculadas con esas situaciones, y planteó demoras administrativas: una cirugía realizada al inicio de una internación se factura cuando el paciente recibe el alta, y el cierre puede producirse varios meses después. Según el titular del Círculo Médico, antes de la suspensión el consejo directivo de Femer intimó a OSER a ofrecer una solución en un plazo de 48 horas, y al no obtener una respuesta satisfactoria se concretó la medida.

Sobre los pacientes, Vesco dijo: “A los pacientes que ya están internados, no es que no se los va a seguir atendiendo, esos pacientes van a seguir con la cobertura”. Para él, las intervenciones programadas no urgentes deberán postergarse mientras dure el conflicto. La obra social, en cambio, acotó la medida a las consultas médicas durante la internación.

Del lado de OSER, los equipos técnicos de ambas partes siguen trabajando para resolver las diferencias y buscan “alcanzar una solución durante el transcurso de esta semana”. La obra social planteó que “Auditar no es dejar de pagar”, y que debe verificar qué corresponde pagar antes de reconocer importes. Según la Federación, la suspensión se mantendrá hasta que se avance en una solución al conflicto.